长江日报融媒体1月12日讯（记者史强 ）分级诊疗如何推进？市政协常委、武汉市中医医院副院长李智杰12日告诉记者，本次两会上，他和其他19位市政协委员联名提出提案，建议以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，加速弥补分级诊疗软能力建设上的短板，进行系统集成性的制度创新。

市政协委员李智杰

据介绍，近年来，我市大力推进分级诊疗制度，医联体建设和家庭医生签约服务不断提升，基层社区卫生服务中心硬件普遍得到了提档升级，对于坚持共享发展、增进群众就医福祉作出了重大贡献。

但是随着医改进入攻坚期，由于改革的不配套，特别是分级诊疗软能力建设不足，使基层医疗机构“健康管理的守门人”角色面临尴尬局面。如，基层医疗机构服务能力欠缺，各基层中心普遍缺乏专科技术和必要的检测医疗设备，难以吸引和留住人才；信息化建设还比较落后，难以满足信息共享和分级医疗需要；基层现行的药物制度不能满足群众需要；家庭医生签约服务率低；大医院推进分级诊疗工作动力不足等。

李智杰表示，要解决这些问题，可以有5个方面的措施：

一是强化政府主体责任，推进医联体管理体制改革。建立政府主导下的基层医疗集团理事会，理顺各方权责，明确政府、医院和卫生行政部门三方的职责和权利界限，推动人财物等医疗卫生资源向基层下沉，构建管办分离、政事分开的协调、统一、高效的运行决策机制。

二是创新机制，切实提升基层医疗机构服务能力。加强基层人才队伍建设。出台操作性强的医师多点执业政策，并配套改革医生职业评价体系，改变行政派遣的方式，落实全科医学队伍的福利待遇政策，促进更多优质医疗人力资源自愿下沉。调整基药目录，满足居民需求。建议针对医联体运行需要适当调整基本药物目录，进一步减轻群众用药负担。

三是发挥医保支付经济杠杆作用倒逼分级诊疗落地。进一步扩大不同级别医疗机构间差别支付比例。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，合理引导就医流向。改革目前的医联体各医疗机构为单元的医保付费模式，向以医联体为服务总单元的医保总额支付模式转变，建立“总额管理、结余留用、合理超支分担”的激励支付机制，促使主导医院主动向社区卫生服务中心分流普通门诊，激励各级医疗机构选择合理的医疗技术，主动控制好医疗卫生服务成本，由保疾病向保健康模式转变。

四是创新家庭医生服务模式，提升家庭医生服务质量。一要推广“专科医生+全科医生+公卫医生”家庭医生团队服务模式。以政策引导大医院医生到社区开设医生工作室，为居民提供包括院前预防、院中诊疗、院后康复在内的全程医疗健康服务。二要建立有效激励体系调动家庭医生服务积极性。通过合理提高签约服务费标准，制定切实可行的绩效考评办法，调动家庭医生服务积极性，提高服务效率。三要配套调整家庭医生签约服务医保政策。将家庭医生公共卫生服务项目纳入医保报销范围，从制度上强化健康管理的重要性。

五是加快医疗信息化建设，提升信息共享深度。以省、市、区三级医疗健康信息平台为支撑，实现区域内医疗信息系统全互联、大数据全共享、检查检验结果全互认，实现患者诊疗信息的连续性、诊治疗过程的透明性。信息平台融合家庭医生签约系统，推进远程诊断、远程会诊、远程治疗、远程培训、实现大医院和基层医疗资源共享，节约基层人力物力投入，充分利用大医院设备人才优势，通过流程再造提高基层卫生服务能力。

（作者：史强)