同济医院MDT团队为女童打通闭塞大动脉

长江日报-长江网10月4日讯（记者王恺凝 通讯员邓国欢）4岁女童仙仙（化名）多个血管闭塞，脏器功能受累，如不及时治疗，孩子将失去右肾。而用于成人的支架治疗方式并不适用于孩子，怎么办？

“唯一的选择就是做球囊扩张术。”9月30日，同济医院儿科、心内科、心脏大血管外科等多科室联合，成功为一名4岁女童仙仙（化名）实施闭塞动脉再通手术，目前仙仙的情况平稳，再过两天就可以出院，跟着爸爸妈妈回家了。

4岁女童患上高血压  腹部多个血管狭窄

仙仙家住湖北宜昌，长头发、大眼睛，是家中的掌上明珠。9月初，刚刚上幼儿园中班的仙仙在体检中被查出血压高，高压为160毫米汞柱，低压110毫米汞柱，爸爸妈妈赶紧带着她到当地医院就诊。

经检查，仙仙的右肾动脉闭塞，右肾已经开始萎缩，如不及时治疗，孩子将失去右肾。了解到同济医院能治这样的病，他们马上带仙仙到同济儿科求诊。

“仙仙的情况比之前预计的还要严重。”同济医院儿科副主任医师仇丽茹介绍。9月3日，仙仙住院后，医生给仙仙做了血管造影，发现不仅右肾动脉闭塞，仙仙的腹部主动脉、肠系膜上动脉都出现了不同程度的狭窄，分别只有正常血管管径的10%和5%，如果不及时治疗，仙仙的肾功能、肠道功能，包括相关动脉供血的各个器官都将受到影响。最终，孩子将会失去右肾，甚至会影响孩子的生长发育。

如果是成年患者，医生一般会考虑放支架以及血管搭桥等方式治疗，但孩子还在发育时期，随着年龄长大所有的血管也要继续生长，支架不能随着孩子的生长而生长，因此,成人的处理方式并不适用于孩子。到底该怎么办？

为解决孩子的问题，同济医院儿科副主任周建华教授、心脏大血管外科魏翔教授和心内科曾和松教授多次讨论孩子的情况，唯一的选择就是做球囊扩张手术，开通闭塞以及狭窄的血管。

“虽然已经成功做过同类型的手术，但大多都是一处动脉严重狭窄。”曾和松教授说，仙仙有多处动脉病变，且病变部位位于多血管分叉处，属于高难度手术。

步步精心  成功扩张病变血管

同济医院MDT团队为女童打通闭塞大动脉

为了保住仙仙小小的右肾以及其他各个器官，同济医院儿科、心内科、心脏大血管外科、超声影像科、放射科、麻醉科和手术室等多学科联合，为孩子制定了最优的手术方案。

9月30日上午，手术准时开始。仙仙腹主动脉的病变部位恰好位于右肾动脉和肠系膜上动脉的交会处，这个位置就像一个Y字形的路口，扩张右肾动脉会压迫另一侧的肠系膜上动脉，反之亦然。不仅如此，闭塞的右肾动脉最窄的地方只有一根头发丝粗细，这更增加了手术难度。

曾和松教授分别用2根导丝，穿过腹主动脉狭窄处，固定到适合的位置，以便扩张“Y字形”一侧时不影响另一侧。由于右肾动脉几乎完全闭塞，导丝穿过病变部位的难度极高，曾和松教授凭借灵巧的双手和丰富的经验一次次的进行尝试，30多分钟后，导丝终于如愿的通过了病变部位。接下来，曾和松教授将最小号球囊顺着放置好的导丝滑入血管，到达血管狭窄处，球囊充气膨胀，扩张病变血管。

此时，手术又遇到了一个难题，仙仙病变血管没有弹性，很脆，而要扩张的病变血管又几乎是“一线天”，稍不注意就会撑破血管，引起大出血。为此，曾和松教授采取了逐步扩张的方法，1.5毫米、2毫米、2.5毫米，随着一次一次的扩张，严重狭窄的血管逐步被扩张开来。

经过4个小时紧张的手术，在20位医务人员的共同努力下，仙仙的血管管径终于接近了正常，基本恢复了正常血供。

据悉，2015年至今，同济医院已经成功完成婴幼儿（4岁以内）肾动脉球囊扩张手术6例，其中年龄最小的10个月，是同类手术国内年龄最小记录。

同济医院儿科每年都有高血压的孩子就诊，有的孩子由于血管狭窄时间过久错失治疗机会，最终导致肾脏失功。仇丽茹提醒，儿童正常血压值有一个简单的评估方法，即高压是年龄×2+80，低压是高压值的2/3，最好每半年给孩子检测一次血压。

【编辑：朱曦东】

（作者：王恺凝)