长江日报-长江网3月6日讯（记者王恺凝 通讯员童萱）新冠肺炎战“疫”任务中，她们是一支平均年龄26岁的“红色娘子军”，她们巾帼不让须眉，坚守生命的最后一道防线，撑起战“疫”半边天。

图片由同济医院提供

2月28日9时30分，在华中科技大学同济医院光谷院区ICU病房里，同济医院、华山医院两个团队医生成功将ECMO管道撤除出了王强（化名）的血管。3月6日，长江日报-长江网记者在病房看到，王强恢复良好，已经能正常吃饭说话，CT显示肺部症状也在好转。

“都说给重症病人上ECMO难、撤ECMO更难，但最难的是这一过程中的守护。”华中科技大学同济医院光谷院区护心队队长、心内科主任汪道文教授说，ECMO的管理是个精细活儿，稍有不慎ECMO就不是救命而是致命。其中功劳最大的就是护士。

图片由同济医院提供

ECMO操作稍有不慎可致命

ECMO体外膜肺氧合，俗称“人工肺”，可用于救治新冠肺炎危重症病人。但ECMO在平日的医疗中并不是常规治疗手段。

2月9日，管志敏作为同济医院心内科CCU护理骨干支援光谷院区ICU病房。刚开始的一个星期，由于只有她一个人有ECMO的护理经验，从机器耗材准备、设备调试、预充、电源气源、吸引装置，只能由她一个人完成。

图片由同济医院提供

ECMO是一台高度精密的仪器。正常运转期间，机器、心脏、肺脏、血管升压药、管道打折或者渗漏、氧压、流量、转数等等，环环相扣又相互影响，任何一个处理不当，对于新冠肺炎危重症病人来说可能就是致命的。

“虽然平时我能够熟悉操作医疗设备，但为王强ECMO的上机，还是遇到了不少困难。”管志敏说，首先是氧源和空气源的问题。以往ECMO设备直接接医院墙体的中央供氧，但现在这种特殊时期，因新冠肺炎，全院所有的病人都在用氧，氧压不稳定，就会导致氧源和空气源压力不平衡，机器出现不停报警。所以只能使用移动氧气瓶，只能手动调整到一个合适氧压使用值，既保证病人供氧，又保证机器能够正常运转。

“为了保险起见，那一天我提前两个多小时进入ICU病房调整ECMO设备上的各个参数，接移动氧瓶，一点点手动调节，最后才找到一个6—7左右的氧压值。机器才没有报警。”护心队队员、心内科主管护士管志敏说。

七人专班守护一个患者

由于王强病情很重，入院后炎症因子也很高，所以在ECMO治疗的同时，还并连了血液净化设备，24小时不间断治疗，同时还要泵入多种药物。这就意味着病人必须要时刻守护着，能够随时应对各种不可预料的突发状况。

从置管到拔管9天时间，同济医院护理团队七人和华山医院医疗队六人专班守护王强一人，4小时轮班，24小时坚守。但紧急状况还是发生了。

一天晚上8时，刚刚顺利交完班，值班护士陈红突然听到仪器报警。正常运转的机器突然流量很低，只有零点几，跟转速三千的流量一点不匹配。“不能慌，想一想哪里出错了！”她让自己冷静下来，一边排查了管路有没有打折、病人容量够不够、机器藕合剂够不够等外界因素，一边呼叫医生帮忙联系护心队。

在所有外界因素处理和排查后，仪器报警仍未消除。陈红立即启动手摇泵以保障患者的灌注。30分钟后，护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼护士紧急赶到病房，排查问题。原来是病人体位稍稍改变，让管路口紧贴血管壁，导致流量下降，最终及时调整了管路位置，流量立马升起来，机器得以正常运转。

确保准确性为医生治疗提供保障

ECMO成功置管后有一项很重要的观察指标——ACT（激活全血凝固时间），必须保证它在一个安全的范围200秒—220秒，过低会出现血栓最终导致管路堵塞，过高会引起全身脏器出血。 

“我们需要根据ACT的值来调整抗凝药的剂量及速度。”管志敏解释，常规2个小时需要测一次，但是如果病人情况不稳定需要1个小时甚至半个小时就要复查，以此确保测得值的准确性，为医生的抗凝治疗提供有力保障。

2月29日晚11时，ICU病房的VA-ECMO病人突发管道血栓，系统停转。由于病人生命高度依赖ECMO系统，一旦长时间停机或者撤机，病人可能会很快死亡。护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼、陈红护士深夜赶往医院ICU病房，经过1个小时重新调整、更换管道，重新打通了病人的生命线，为他的生命赢取了希望。

“需求就是命令，一分一秒就是生命的等待。”护心小分队的后勤保障员唐娜娜，从接到电话开始就立马冲到医院，准备需要的物资，很多专科没有的器械她就一个接一个打电话，把所需要的器材送到科室，生怕中间需要其他的器材不敢离开，一直守到手术结束。护心小分队的每一个人都在努力从死神手里把病人抢回来。

“ECMO护心小组群内消息一响，所有医生护士都会第一时间查看，是有什么突发情况吗？”管志敏说：“看到王强顺利恢复，现在能吃能喝，其他两个上机病人也都状态稳定，我们都很开心。因为过程实在是太艰难了！”

【编辑：胡慧 刘航】

（作者：王恺凝)