长江日报大武汉客户端8月29日讯（记者刘璇　通讯员曹锐）脚趾红肿以为是痛风发作，辗转就医均不见好转，直到发烧去查血发现凝血功能异常，才知幕后黑手竟是多发性骨髓瘤。“这个疾病临床表现多样，极善伪装，超半数患者都是辗转多个科室，花费数月甚至数年才确诊。”在日前举行的第八届血液肿瘤学术大会上，《中国多发性骨髓瘤诊疗现状及患者生存质量2023蓝皮书》重磅发布，谈及这个在血液系统发病率排名第二的恶性肿瘤时，武汉大学中南医院血液内科主任周芙玲提醒市民，多发性骨髓瘤早期症状极易与一些老年常见病混淆，若是突然出现不明原因的骨痛、贫血、血钙异常升高、蛋白尿、肾功能不全等症状，排除了所有可能的原因后还不能确诊，一定要及时到血液病专科就诊排查。

经过规范化治疗，相当一部分血液肿瘤患者都能得到很好的预后。

不起眼的症状或是血液肿瘤预警

6月初，65岁的汪先生突然脚拇指又红又肿，以为是痛风发了，他并没太在意，自己在家连着吃了一个星期的药。结果红肿还没消，接着又出现甲沟炎，脚痛得连走路都困难，汪先生不得已才赶到家附近医院的风湿免疫科去看诊。

治疗了大半多月，不仅脚拇指红肿热痛症状愈来愈严重，他还发起了高烧。医生查血发现，汪先生凝血功能有异常，建议去大医院进一步检查。汪先生找到武汉大学中南医院血液内科，经过一系列检查，最终通过骨髓穿刺活检确诊多发性骨髓瘤。

8月19日，70岁的陈先生到武大中南医院口腔科看诊。他告诉接诊医生，最近两个月自己有点“大舌头”，说话不利索，吐词也不清，辗转多家医院就诊，都没查出口疾病因。医生检查发现，陈先生舌质肥厚，是典型的淀粉样病变。随后的生化结果显示，他的免疫球蛋白数值很高。在前来会诊的血液内科主任周芙玲的建议下，陈先生接受了骨髓穿刺等一系列检查，发现骨髓里面有大量幼稚浆细胞，被确诊为多发性骨髓瘤。

在中南医院血液内科，记者见到了刚刚被收治入院的何先生。今年3月，65岁的他因全身浮肿、蛋白尿和肾功能异常被确诊为肾功能衰竭，一直在做血透治疗。每次检查，何先生的血红蛋白都往下掉，很快就从130掉到了40，处于重度贫血状态。医生建议他去大医院查查原因，在中南医院血液内科同样确诊为多发性骨髓瘤。

“这个病表现复杂多样且难以捉摸，初诊误诊率高达50%以上。”周芙玲表示，骨质疏松、骨痛、疲劳、乏力、蛋白尿、肾功能损害等这些发生在老年人身上的常见症状，很可能是多发性骨髓瘤在预警。

有四大典型症状，中老年人最易中招

周芙玲介绍，多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成的恶性浆细胞病。作为血液系统第二大常见恶性肿瘤，它好发于60岁以上的人群，男性高于女性。

“就拿最常见的骨痛来说，一些中老年人会认为腰背疼痛是骨质疏松而去盲目补钙，延误了就诊时机。”周芙玲指出，多发性骨髓瘤患者的四大核心症状是高钙血症（C），肾功能损伤（R），贫血（A）和骨痛（B），英文缩写连起来是“CRAB”，在英文中是螃蟹的意思，也被称为“螃蟹病”，会累及全身各个系统和脏器。很多患者因为无尿少尿或是蛋白尿就诊肾内科；反复恶性呕吐就诊消化科；出血或晕倒就诊神经内科；反复胸闷气急就诊心内科，很容易延误治疗甚至误诊。

对于多发性骨髓瘤的治疗，以往主要以输血治疗和化疗为主，患者平均生存期只有2年左右。周芙玲透露，近20年来，创新药物和疗法的不断涌现，含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等创新新药的诱导治疗方案被广泛应用，配合自体干细胞移植、无血浆置换等治疗手段，患多发性骨髓瘤患者的治疗取得了显著进展，患者的预后不断改善，5年生存率超过80%，5—10年已经成为相当一部分患者的“标配”。

在周芙玲科室，很多血液肿瘤患者都能迈入慢病化管理阶段。

首创无血浆置换液提高救治率

“早期发现非常关键。”她透露，多发性骨髓瘤是早期治疗成本效益较高的肿瘤，抓住初诊和首次复发的“黄金窗口期”尤为关键。只有早期治疗缓解程度越深，保持缓解状态越长，患者的生存时间才越长，生存质量也能更好。

在谈及多发性骨髓瘤的新治疗时，周芙玲特别提到了无血浆置换治疗。“我们原创的这项新技术既能解决血浆短缺的问题，又能让患者得到有效治疗。”周芙玲介绍，血浆置换需要大量的新鲜血浆，一旦遇到血浆紧缺或是患者有相关禁忌症，治疗就会受限。团队创新性用无血浆置换液替代新鲜血浆进行多发性骨髓瘤的治疗，患者不用配血等血，随时都可以开展治疗，获取方便、成本低，还可以减少异体血浆带来的血源感染和免疫反应，提高治疗效率。

据了解，治疗后患者浮肿、心衰、肾衰、骨痛症状能够得到迅速缓解，大大提高了救治效率。“接受过无血浆置换治疗后再打靶向药，药物在血液中分布更均匀，相当于起到了增敏作用。”周芙玲透露，目前该技术已获得国家发明专利，从2019年迄今已使200余位多发性骨髓瘤患者获益。2019年，50岁的叶先生因多发性骨髓瘤合并心衰、肾衰住进了重症监护室，肌酐超过正常人上限的7倍，尿素氮超过正常上限的4倍，进行了无血浆置换+靶向治疗后，肾功能和心脏功能完全恢复。接受了自体移植后重返工作岗位，5年来病情得到完全缓解。

“像叶先生这样的患者，在我们科室不在少数。”周芙玲称，目前这项技术现已广泛用于治疗多种疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、家族性高胆固醇血症、重症肌无力等，都可通过该技术来减轻症状。此外，还可用于血液病合并高脂血症、高胆固醇血症、高脂血症胰腺炎等疾病的治疗。

“螃蟹病”有望迈入慢病管理时代

由于多发性骨髓瘤的发病隐匿，症状不典型以及公众对于该病的认知度不高，因此极易误诊漏诊，大多数骨髓瘤患者初诊科室都不在血液科。“早期的精确诊断并及时有效控制病情，对于多发性骨髓瘤实现慢病管理十分重要。”周芙玲表示，尽早识别，接受规范化的治疗，坚持定期复查和评估，达到深度缓解甚至完全缓解，后续通过巩固和维持药物，它完全可以像高血压、糖尿病一样变成可控可治的慢性病。

在她看来，要想推动多发性骨髓瘤这一恶性肿瘤向“慢病化管理”迈进，必须医患双方的共同努力。周芙玲呼吁公众提升对于该病的科学认知，一旦发现自己出现了“螃蟹”症状时，及早就医，即便是高龄老人也应该积极治疗。“我们科室治疗的最高龄老人有90岁，接受移植的最高龄老人75岁。”

她表示，多发性骨髓瘤正在朝着以早诊早治、多学科诊疗以及精准化的个体化治疗方向稳步发展。虽然目前尚不能治愈，但是创新治疗方案的不断出现，为多发性骨髓瘤患者实现更深缓解、更长生存提供了更多治疗选择，也为多发性骨髓瘤最终成为可控的慢性疾病奠定了坚实基础。

患者如何获得高质量生存？周芙玲在最后提到，保持均衡饮食、适度运动和良好的心理状态至关重要。定期随访和早期干预能够及时发现和处理病情变化，同时通过心理支持、疼痛管理和姑息治疗，患者可以获得更好的生活舒适度。与医疗团队紧密合作，综合管理疾病和生活，是实现高质量生存的关键。

【编辑：余丽娜】