长江日报大武汉客户端3月28日讯(记者王恺凝 通讯员张晓衡)6年前做了肝移植手术,6年后不幸发生胰腺转移,患者刘先生(化姓)一度陷入绝望。好在他遇到了武汉大学人民医院(湖北省人民医院)肝胆外科团队,近日,该团队成功为他实施了高难度的根治性胰十二指肠切除术,经精心护理,术后顺利拔管,已于3月25日出院。
记者了解到,2019年10月底,刘先生因“酒精性肝硬化、肝细胞癌”入住武汉大学人民医院肝胆外科。经多学科MDT会诊评估,符合肝癌肝移植手术指征。同年11月,汪斌主任带领团队为其实施同种异体原位肝移植术。术后患者恢复良好,刘先生一家也重回幸福生活。
然而,今年1月23日刘先生在门诊例行复查时,多项指标不正常,且胰头占位性病变,高度疑似肿瘤,这意味着刘先生极有可能面临肝癌复发或转移。
面对刘先生的复杂病情,汪斌主任分析当前诊疗存在两大棘手难题:一方面,胰头占位性质难以判断,既可能是肝癌肝移植术后复发转移,也不能排除胰腺原发性肿瘤,而肝移植术后胰腺转移情况极为罕见;另一方面,治疗方案的选择异常艰难。在家属的积极配合下,团队深入讨论后决定为刘先生实施根治性胰十二指肠切除术。
手术中,团队凭借丰富经验和高超技术,精细操作逐步显露肝门部及胰头部结构,成功对门静脉主干侧壁进行局部切除与修补重建,完整切除肿瘤及清扫淋巴结。术后患者门静脉血流通畅,术后病理证实为转移性肝细胞癌。
在围手术期,患者又面临感染、出血与门静脉血栓形成、消化道漏等多重挑战。为此,汪斌团队基于加速康复外科(ERAS)理念,采取高强度抗感染、术后早期抗凝、胰瘘综合管控以及免疫与代谢平衡调整等一系列措施。经过精心治疗与护理,患者未出现严重并发症,最终顺利拔管。
据悉,肝移植术后患者因胆胰系统肿瘤行根治性胰十二指肠切除术(Whipple手术),是世界外科领域的“超高难度手术”。这是因为,患者因肝癌进行过肝移植手术,器官功能代偿能力弱、腹腔粘连严重、机体处于免疫抑制状态,加之胰头部肿瘤侵犯关键血管,对手术操作难度及围术期管理提出极大挑战。
【编辑:余丽娜】
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